豆豆（化名）胎龄仅25周、出生体重860克，出生后因严重呼吸困难接受气管插管，9个多月来辗转多家医院，多次撤机均未成功。检查发现，豆豆患有极重度支气管肺发育不良（BPD），并合并严重气管支气管软化股票如何开通杠杆，气道塌陷达80%至90%。
广东省妇幼保健院心脏中心在体外膜肺氧合（ECMO）支持下，为豆豆实施气道重建和肺减容手术，历时7小时。术后第20天，他撤离ECMO；经过约2个月的治疗，又顺利撤离呼吸机。目前，豆豆总体情况稳定，仍需接受康复治疗。
气道随呼吸塌陷，早产儿反复撤机失败
有创通气期间，豆豆反复发生肺部感染。转入广东省妇幼保健院时，他还存在脑发育不良，并曾检出肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和产ESBL大肠埃希菌，接受联合抗感染治疗。
医院同期收治的另一名早产儿也接受有创通气7个多月，仍无法撤机，并出现气道出血、肺部感染、营养不良和皮肤损伤等并发症。
BPD是早产儿严重的慢性肺部疾病。极早产儿肺部尚未发育成熟，长期机械通气、氧疗及反复感染可能使肺部受损。如果同时合并气管、支气管软化，本应保持开放的气道会在呼吸时明显变窄甚至塌陷，空气难以顺利进出。
“呼吸机参数逼近极限，气道塌陷达80%至90%。”广东省妇幼保健院心脏中心主任黄景思说，两名患儿面对的不仅仅是肺功能不好，更棘手的是气道几乎随呼吸闭合。重度BPD、气道软化、长期机械通气和反复感染相互影响，形成气道塌陷、通气困难、呼吸机压力升高、肺损伤进一步加重的循环。
“这不是单纯再调高一点呼吸机参数就能解决的问题。”广东省妇幼保健院心脏中心主任医师孙善权表示，压力过低难以撑开气道，压力过高又可能加重肺损伤和肺部过度膨胀。
检查显示，豆豆气道软化涉及气管、气管分叉处和左右主支气管，双下肺还存在大面积过度膨胀的病变组织。只处理气道，肺部问题仍会影响通气；只处理肺部，中央气道塌陷又无法解除，治疗必须同时兼顾气道和肺部。
7小时完成气道重建，术后逐步撤除生命支持
针对豆豆的病情，心脏中心组织神经内科、PICU、呼吸科、药学部、放射科、康复科、麻醉科和CCU等团队会诊，确定采用气道重建、肺减容手术及ECMO短期支持的综合治疗方案。ECMO可以暂时代替部分心肺功能，为复杂手术争取时间。
手术在ECMO支持下进行。医生切除部分严重软化的气管并完成吻合，将切下的气管软骨片去除黏膜后，用于加固气管分叉处。随后在气管分叉处上方及左右主支气管外设置可降解支架，帮助气道保持开放。团队还切除双下肺部分过度膨胀的病变组织，减轻其对正常通气的影响。
“这不是简单地把软化的气道悬吊起来。”黄景思说，手术要同时处理中央气道严重塌陷和肺组织过度膨胀，对多个部位进行修复和重建。患儿体重小、组织纤细，手术范围涉及气管、气管分叉处、双侧主支气管和双肺，操作空间有限，稍有偏差就可能引发严重缺氧、出血、吻合处异常甚至循环衰竭。整个手术持续7小时。
术后的治疗同样需要不断权衡：既要用适当压力保持气道开放，又要保护刚完成的吻合处；使用ECMO需要抗凝，同时又要防止手术部位出血；补液、镇静和抗感染治疗也要随患儿情况及时调整。
“每一项治疗都不是‘加’或‘减’，而是要在多个风险之间寻找平衡。”广东省妇幼保健院心脏中心心内科组长、副主任医师刘琴介绍，在感染较重阶段，团队每天为患儿进行两次纤维支气管镜检查和气道清理，同时持续监测呼吸机压力，配合循环、液体、镇静和营养管理，帮助气道和其他脏器恢复。
术后第20天，豆豆成功撤离ECMO。此后，他的腹膜透析管拔除，肾功能及其他脏器功能逐步恢复。经过约2个月治疗，豆豆最终撤离了依赖9个多月的呼吸机。
黄景思提醒，早产儿长期依赖呼吸机、反复撤机失败，不一定只是肺功能问题，还要关注是否合并严重气管支气管软化。对于这类患儿，单纯调高呼吸机压力往往难以解决问题，需要综合评估气道、肺部及全身情况，由多学科团队根据病情制定个体化治疗方案。
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